把论文写在抗疫一线 浙江援鄂医生连发两篇论文

把论文写在抗疫一线 浙江援鄂医生连发两篇论文

时间:2020-03-24 05:20 作者:admin 点击:
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15:51 | 浙江新闻客户端 | 通讯员 宋黎胜 记者 郑文

“将临床经验及时分享,可对救治病人有所帮助。”杨向红,浙江省人民医院重症医学科副主任、主任医师,作为浙江省第一批援鄂医疗队一员,于1月25日赴武汉,入驻武汉四院,担任危重病救治组组长。

她在繁重抗疫工作之隙,接连在国内医学杂志《中华医学杂志》发表两篇有关抗疫文章,在抗疫临床一线医务人员中实属少见。

3月15日,杨向红介绍了撰写论文过程及论文的主要内容与意义。

再苦再累也要将想法变成现实

“来武汉半个月后有了写些什么的念头。我们是第一批援鄂的,在不断摸索中积累了一定的经验,对治疗重症新冠肺炎的治疗环节逐步了然于胸,为论文提供了充分的研究素材,我觉得应该把自己在抗疫过程中的一些体会、经验与看法写成论文与大家分享。”杨向红说,当时还有一个有利条件是,全国不少重症医学方面的同行们纷纷驰援武汉,大家通过各种方式建立了联系,就临床发现的一些问题进行交流与探讨,有了比较一致的看法。接着,她又跟全国重症医学候任主任委员陈德昌教授商量,是不是写一个有关这方面的专家建议,得到了对方支持。

商量完论文内容及谋篇布局后,杨向红作为第一作者、执笔人开始写作,在非常时期遇到不少困难。“毕竟救治重症病人是第一位的,不敢有丝毫懈怠。”杨向红回忆道,团队是不久前组建的,很多困难也是刚碰到,每次进入隔离病房就是一场硬仗,一次煎熬。“厚厚的防护服使我动作变慢,雾水一次次模糊了眼睛,有时连续几天的高负荷运转,感觉有些体力不支、似乎虚脱,但大家努力地坚持着。心情也很沉重,压抑,刚来武汉时,看到在死亡线挣扎的病人,尤其是武汉一些医务人员也被击倒躺在隔离病房内,面对这种震撼不是每个人都能泰然处之。”

“尽管如此,论文写作绝不能等,得抢时间尽早把它写完,争取尽快发表。那段时间可以说忙得昏天黑地,白天进隔离病房,晚上根据自身实践经验,沉浸在深入思考和科学分析撰写论文中。”晚上筋疲力尽回到驻地,杨向红危重病救治团队经常按惯例先开会,像围棋复盘一样认真讨论白天遇到的问题及下一步的工作方案。接下来,才是她忙里偷闲论文写作时间,时而低头沉思,时而指尖在键盘上飞舞,忙碌至夜深人静。

功夫不负有心人,论文终于完成,发表后引来关注,被称“写得扎实、很实用”。杨向红一鼓作气,接着撰写下一篇。她坦言,将想法变成现实能给同行们带来参考与帮助,再苦再累也就值了。

将抗疫经验与同行分享

“第一篇论文题目为《标准与规范丨重症新型冠状病毒肺炎患者血液净化治疗流程的专家建议》,发表于2月28日,当时做这个流程规范主要是为了提高重症患者的救治率。”杨向红介绍说,截至撰写论文时,我国累计确诊病例超过7万例,据文献报道,重型患者比例为13.8%,危重型为4.7%。

“患者到最后就会合并急性肾损伤多器官功能障碍,做好血液净化可能是降低病死率的一个有效方法。针对高炎症反应的重危患者,有条件的可行血浆置换、吸附、灌流、血浆滤过等血液净化技术。通俗地讲,这个病人肾功能不好,没小便了,也可以超滤,脱水,代替正常人的肾脏功能,这就是血液净化,清除一些代谢废物。”

杨向红解释,设置这个流程,就是为了让大家做得更加规范。根据血液净化在严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征中的应用经验,结合血液净化治疗重症新冠肺炎患者的一线临床实践,制定了血液净化治疗重症新冠肺炎患者的流程。

该流程分为四大步,第一步就是明确这个病人需不需要做血液净化。第二步,开具血液净化治疗重症患者的处方,具体包括病人该做哪种模式,血管通路建立在哪里合适等。第三步,血液净化治疗重症患者的监测管理与参数调整。第四步,血液净化停止时机评估。整个流程相对来说比较简单实用,同时能够帮助我们做得更加规范。

“另一篇论文是关于急性肾损伤,《新型冠状病毒肺炎诊治:急性肾损伤不容忽视》,发表于3月8日,我在重症医学科主要侧重重症肾脏方面,所以我比较关注这个问题。”杨向红说,初到武汉抗疫一线,发觉很多新冠肺炎病人,除了最主要的缺氧表现以外,其实肾脏也经常会被累及,尤其是重症患者,更容易出现肾脏损伤。

分析原因主要有几个:一是新冠病毒的直接攻击,靶点是一个ac12的受体,除了呼吸道,其实在别的脏器上,比如肾脏、回肠、食道等都会存在这个受体,才会导致病毒直接攻击。第二个,因为新型冠状病毒会导致炎症风暴,大量的细胞因子会通过免疫介导,造成肾脏的损伤。第三个就是其他的因素,比如合并脓毒症,感染,药物因素,或者相关病人消化道症状比较明显,出汗多,有时血压低等也会引起肾脏的损伤。

“这个过程中,我们都很重视查尿常规、肾功能等,来帮助及早发现有没有肾脏的损伤。在治疗过程中有一个原则,就是通过风险筛查,早期识别,及时作出处理。针对重症患者我们会用肾脏替代治疗,同时我们就如何规范化进行替代治疗也专门做了一个流程,最后一步就是要做好肾脏的康复。”

杨向红表示,希望通过新冠肺炎合并急性肾损伤的规范化诊疗,来提高新冠肺炎危重病的救治成功率。

“时间过得真快,出征武汉一晃51天了,我们团队负责的病区已出院近90位病人。前期出院的武汉同行捐献了血浆,又重返一线战场!”杨向红高兴地说,武大的樱花已开放,春意盎然,离抗疫胜利应该不远了。

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